|
Nombre
Estudiante___________________________________
|
Telefona
Casa:
____________________
|
|
|
|
|
Direccion:________________________________________
|
Ciudad _______________
Codigo Postal _________
|
|
|
|
|
NombreRestaurante:_________________________________
|
Telefono
Trabajo _______________
No. Fax: ____________
|
|
|
|
|
Direccion:______________________________________
|
Ciudad _________________
Codigo Postal: _________
|
|
|
|
|
Examen:
(Por
Favor Indique una X)
|
En
Ingles ____________ En
Espanol
_____________
|
|
|
|
|
|
_______
La Clase de ServSafe
(s) @ $ 240.00
|
$
________________ cada un
|
|
|
Which
includes Advanced mailing of text book
|
|
|
|
|
|
|
|
Enclosed in my cheque o money
order (or credit charges)
|
$
________________ Total
|
|
|
|
|
|
|
Cobre mi:
____ VISA
____ MASTERCARD
____ DISCOVER
|
(Por
Favor Indique una X)
|
|
|
|
|
|
|
No.
De Tarjeta: _________________________Fecha
de Exp._________
|
Opcion
# I
____________
Ingles
|
|
|
|
|
|
|
Nombre
dell tenedor de tarjeta
_________________________________
|
Opcion
#II
___________ Espanol
|
|
|
(Letra
de Molde)
|
|
|
|
Firma:
__________________________________________________
|
|
|
